Нулевой пациент. Нестрашная история самых страшных болезней в мире

♦♦♦

Однако вскрытие человеческих тел все же практиковалось и до начала нашей эры. На самом деле еще в III веке до н. э. в эллинском городе Александрия знаменитый учитель Герофил (335–280 гг. до н. э.) написал трактат по анатомии, проведя вскрытие тел приговоренных к казни преступников. Позднее его заклеймили мясником за то, что в качестве наказания он препарировал все еще живых людей – то есть проводил вивисекцию, хотя этот факт подвергается сомнению. Герофил выяснил, что такое простата и двенадцатиперстная кишка (или «дуоденум», что переводе с греческого означает «двенадцать пальцев» – такова длина указанного отдела кишечника у человека). Однако Герофил так по-настоящему и не задался вопросом о том, почему болезнь поражает отдельные органы или весь организм: он пытался понять основы того, как работает наше тело.

Один из его современников, Эрасистрат, пошел чуть дальше и обратил внимание на изменения, которые происходили в теле больного и которые можно было наблюдать после его смерти. К примеру, после укуса змеи печень становилась мягкой и кашицеобразной, в то время как у умершего от водянки (отеков, чаще всего вызванных хронической сердечной недостаточностью), она была твердой, как камень. Хотя Герофил и Эрасистрат продвинули анатомию далеко вперед, они смогли сделать это лишь благодаря вскрытиям, не говоря уже о сотнях вивисекций. И хотя Эрасистрат отвергал гуморальную теорию, он все же не до конца понимал принципы работы кровеносной системы.

На протяжении довольно длительного времени после Эрасистрата вскрытие редко упоминается в источниках, ведь ко II веку до н. э. римские власти запретили рассечение человеческого тела. И все же порой указания на эту практику попадаются в исторических трудах. В 44 году до н. э. вскрытие тела убитого Юлия Цезаря позволило подтвердить, что смерть действительно наступила по причине двадцати трех колотых ран. Один из ударов пришелся на аорту (так что необходимости в остальных двадцати двух, в сущности, не было).

На другом конце света – в древней Индии – за препарирование человеческих тел ратовал врач Сушрута (ок. 600 г. до н. э.), хотя не похоже, что оно часто практиковалось. В Китае первая аутопсия была проведена в 16 году н. э., а в Японии – в 456 году, в связи с самоубийством принцессы Такукетэ (отмечалось, что у нее в брюшине нашли камень).

Гален (130–200 гг.н. э.) – философ, врач и хирург, оперировавший гладиаторов, не мог проводить вскрытие человеческих тел, поскольку в то время в Римской империи это было запрещено. Вместо этого он вскрывал трупы берберских обезьян и свиней, а знания о работе человеческого организма копил, наблюдая за ранами живых людей, а также собирая останки скелетов, вымытые из могил во время наводнений.

Ничто из этого не помешало ему оставить после себя значимые труды. Гален изучил воззрения Гиппократа о гуморальных жидкостях и удвоил ставки, сформулировав гуморальную теорию устройства тела, которая господствовала, фактически не подвергаясь сомнениям, еще более тысячи лет.

Преимущественно неодобрительное отношение к изучению анатомии и проведению аутопсии преобладало довольно долгое время.

Изображающая урок анатомии иллюстрация из труда Мондино де Луцци «Анатомия» (лат. Anathomia corporis humani) 1316 года – одной из первых книг об аутопсии.

И раннехристианский писатель Тертуллиан (160–230 гг.н. э.), и Блаженный Августин (354–430 гг.н. э.) осуждали препарирование, считая его нравственным преступлением против человечности. Блаженный Августин рассуждал о том, как «…жестокая пытливость медиков, называемых анатомами… вскрывает трупы умерших», а «руками рассекающего и исследующего умерших довольно бесчеловечно извлекается на свет все самое сокровенное в телах человеческих, чтобы знать, что, как и где надобно лечить»[20].

И все же через историю пунктиром проходят важные труды, созданные, вопреки тому, что практика вскрытия противоречила общепринятым нормам нравственности. В 543 году византийские врачи препарировали трупы чумных больных. Арабский врач и поэт Ибн Зухр (1095–1152), также известный как Авензоар, проводя недозволенную аутопсию (Коран запрещает обезображивание тел усопших), открыл чесотку – заразное кожное заболевание, вызываемое паразитами, которые прокладывают ходы в коже и провоцируют сильный зуд. Какой бы «крошечной» ни была его находка, само по себе это открытие шло вразрез с господствующей гуморальной теорией. В конце концов, чесоточным клещам все равно, есть ли в вашем теле излишки флегмы.

В 1231 году император Священной Римской империи Фридрих II разрешил использовать тела как минимум двух казненных преступников для изучения анатомии, что стало важнейшим шагом к уничтожению тогдашних предубеждений против аутопсии. В 1299 году Папа Римский Бонифаций VIII (судя по всему, в знак своего несогласия) объявил противозаконным расчленение трупов для упрощения перевозки, и в частности вываривание, призванное отделить плоть от костей. Строго говоря, его повеление не касалось вскрытия как такового, и оно запрещено не было, хоть и проводилось редко.

В Китае начала XIV века практика аутопсии развивалась уверенными шагами. Сун Цы – врач, судья и специалист по судебной медицине – написал «Собрание отчетов о снятии несправедливых обвинений» – первое в истории сочинение такого рода. В нем Сун Цы объясняет, как следует проводить судебно-медицинскую экспертизу, каким образом устанавливается время и причина смерти, характер отравления и разложения, а также рассказывает о способах выяснить, не было ли подстроено самоубийство.

Вдохновением для изображения Бога, написанного Микеланджело на потолке Сикстинской капеллы, послужили его знания об анатомическом устройстве человеческой почки и маниакальный интерес к этому органу.

В XIV веке к аутопсии прибегали все чаще, и даже Папа Римский разрешил проводить ее, чтобы исследовать причины смерти больных, скончавшихся от бубонной чумы, – а именно жертв эпидемии в городе Падуя в 1363 году. Но вскрытие по-прежнему практиковалось редко – не чаще нескольких раз в год. И все же изучение тел умерших с целью понять природу инфекционных заболеваний имело место даже в ту эпоху, которую принято считать временем закостенелости.

Практика препарирования коснулась и мира искусства Италии эпохи Возрождения. В 1506 году Леонардо да Винчи вскрыл тело столетнего старика. К 1513 году он успел рассечь тридцать трупов, и знание анатомии ярко отразилось в его трудах. Микеланджело приобрел богатые познания об аутопсии, посещая публичные вскрытия. Художника, который страдал от камней в почках, так увлекало устройство этого органа, что он даже нарисовал его на потолке Сикстинской капеллы. Рубиновая мантия Создателя имеет форму гигантской почки в продольном разрезе. Приблизительно в то же время во Флоренции Антонио Бенивьени написал свой эпохальный труд «Скрытые причины болезней» (лат. De abditis morborum causis), перейдя от обычного изучения анатомии к непосредственным причинам заболеваний. В числе прочего он открыл рак желудка и остеоартроз, вызывающий столь знакомую пожилым людям боль в тазобедренных суставах.