Соединительнотканный массаж

1. Методика соединительнотканного массажа при синдроме головной боли

Головная боль — это синдром, встречающийся не менее, чем при сорока пяти заболеваниях. Соединительнотканный массаж значительно расширяет возможности оказания помощи при данном синдроме. Он может быть как частью комплексной терапии, так и самостоятельным видом лечения. Соединительнотканный массаж особенно эффективен при головной боли, обусловленной преимущественно сосудистыми механизмами или напряжением мышц мягких покровов головы, шеи и плечевого пояса (при мигрени, сосудистой дистонии, гипертонической болезни первой-второй стадии, неврозах, посттравматической головной боли мышечного напряжения, вертеброгенной головной боли и других).

Соединительнотканный массаж противопоказан при головной боли, обусловленной опухолью головного мозга, абсцессом мозга, острой черепно-мозговой травмой, острым нарушением мозгового кровообращения, острыми воспалительными заболеваниями головного мозга и его оболочек. Массаж не эффективен при головной боли, обусловленной хронической интоксикацией.

При диагностическом осмотре больного, длительное время страдающего головной болью, обращает на себя внимание рефлекторное изменение соединительной ткани в виде уплотнения в области крестца, внутренних краёв лопаток и седьмого шейного позвонка. Особенно характерно при длительной головной боли плоское втяжение соединительной ткани в межлопаточной области от второго до шестого грудных позвонков, а также втяжение в области зоны головы-2. Кроме того, набухание соединительной ткани и болезненность имеются в области сосцевидных отростков и затылочной связки. При пальпации отмечается болезненность на уровне второго грудного сегмента паравертебрально и на этом же уровне вентрально на большой грудной мышце.

Техника соединительнотканного массажа при головной боли: лечение массажем начинается в исходном положении больного сидя, исходное положение массажиста сидя позади больного. В области крестца одноимённой рукой выполняются короткие движения от верхушки, вдоль крестцово-подвздошных сочленений до основания с одной, а затем с другой стороны. В исходном положении стоя сбоку от больного, массажист короткими движениями в краниальном направлении обрабатывает всю площадь крестца. Короткими, а затем длинными движениями, одноимённой рукой массируется линия вдоль основания крестца, от латерального края до остистого отростка пятого поясничного позвонка с двух сторон. Короткими движениями одноимённой рукой массируется гребень подвздошной кости от задней до передней ости. Направление движений снизу вверх, за пределы гребня подвздошной кости переходить не рекомендуется.

В заключение массажа области крестца выполняются с повторением 3–5 раз длинные движения от пятого поясничного позвонка до латерального края прямой мышцы живота на уровне пупка. Заключительные длинные движения осуществляются из исходного положения массажиста стоя спереди от больного.

Для дальнейшего лечения больной занимает исходное положение лёжа на боку, при котором массируется большой вертел с одной, а затем с другой стороны. Массаж подвздошно-большеберцового тракта производится в исходном положении больного лёжа на спине. Техника массажа большого вертела и подвздошно-большеберцового тракта подробно описана в разделе "массаж отдельных основных анатомических областей". При первых трёх-четырёх процедурах достаточно ограничиться перечисленными областями, продолжительность массажа 20–25 минут. В дальнейшем к перечисленным областям добавляется воздействие в области заднебоковой поверхности туловища: латерального края обеих широчайших мышц спины и треугольного пространства между переднеаксиллярной линией и латеральным краем широчайшей мышцы спины. Данные области можно массировать в исходном положении больного сидя или лёжа на боку.

Выполняя короткие движения по латеральному краю широчайшей мышцы спины, в исходном положении больного сидя, массажист работает одноимённой рукой, стоя позади от больного.

При работе в области треугольного пространства массажист стоит сбоку и работает одноимённой рукой, при этом свободная рука фиксирует массируемые ткани снизу. Перечисленные области обрабатываются в течение восьми-девяти процедур, продолжительность массажа до тридцати минут. Большое количество областей массировать с первых процедур не рекомендуется, так как возможна опасность появления во время лечения отрицательных реакций (головная боль, головокружение, тошнота). В случае возникновения перечисленных симптомов массажист, не прекращая процедуры, должен возвратиться и повторить воздействие в области больших вертелов и подвздошно-большеберцовых трактов, работать медленно и технически грамотно, многократно повторяя длинные движения на этих линиях. Отрицательные реакции быстро проходят, но они являются сигналом того, что допущена передозировка массажа. В этом случае последующие две-три процедуры делаются на 5-10 минут короче и массируется на одну-две области меньше, а количество процедур в ближайшую неделю можно сократить до четырёх.

Включение новых областей в процедуру соединительнотканного массажа в дальнейшем следует производить очень осторожно. Иногда после пятой-седьмой процедуры больной отмечает, что головные боли, которыми он страдает длительное время, полностью исчезли. В этом случае курс массажа продолжают до двенадцати процедур, не включая новых областей.

Если головную боль не удалось устранить массажем области крестца, большого вертела, подвздошно-большеберцового тракта, широчайшей мышцы спины, треугольного пространства, то целесообразно постепенно включать следующие области воздействия: межлопаточное пространство, лопатки, трапециевидные мышцы, паравертебральные линии, область затылка и другие. Продолжительность курса массажа в среднем 15 процедур, время воздействия от двадцати до пятидесяти минут.

Область межлопаточного пространства: исходное положение больного чаще сидя, но возможно лёжа на животе. Начиная с нижних углов лопаток до их остей проводят длинные движения от внутреннего края одной лопатки до другой в поперечном направлении. Длинные движения массажист выполняет, поочерёдно меняя руки, кончиками среднего и безымянного пальцев. В начале длинные движения выполняются поверхностно, глубина воздействия постепенно увеличивается от процедуры к процедуре. Обычно к массажу межлопаточного пространства приступают с десятой процедуры. Выше остей лопаток подниматься не следует во избежание возможных отрицательных реакций.

Область лопаток: массаж производится чаще в исходном положении больного сидя или лёжа на боку. Массажист стоит сзади от больного.

Если у больного имеются сопутствующие заболевания сердца или желудка, то массируется вначале правая лопатка, а затем левая. При сопутствующих заболеваниях печени сначала массируется левая лопатка. Описание техники смотрите в главе 7.5 "соединительнотканный массаж области спины".

Область валика трапециевидной мышцы: массаж данной области обычно производится в исходном положении больного лёжа на спине, при этом исходное положение массажиста сидя на табурете у головного конца массажного стола. Массажист работает одноимённой рукой. Голова больного опирается на ладонь свободной руки массажиста. Кисть работающей руки массажиста находится в положении супинации, а большой палец максимально отведён. Короткие движения в краниальном направлении выполняются вдоль валика трапециевидной мышцы от остистого отростка седьмого шейного позвонка до акромиального отростка лопатки. После повторения коротких движений 2–3 раза по этой же линии и в том же направлении проводятся длинные движения.

Область паравертебральной линии: данная область массируется от остистого отростка седьмого шейного позвонка до основания затылочной кости. Исходное положение больного и массажиста те же. Массажист работает двумя руками одновременно. В исходном положении кончики средних и безымянных пальцев массажиста находятся у остистого отростка седьмого шейного позвонка, при этом тыльной поверхностью ногтевые фаланги обращены друг к другу. Большие пальцы расположены в надключичных ямках. Короткие движения направлены от остистых отростков шейных позвонков латерально. Длинные движения выполняются одновременно двумя руками из положения супинации по паравертебральным линиям на том же уровне. У большинства больных, страдающих головной болью, обусловленной преимущественно сосудистыми механизмами, данной областью массаж следует закончить. На курс лечения приходится 12–15 процедур, время массажного воздействия на последних процедурах 40–45 минут. При необходимости курс лечения можно повторить через 2 месяца. В тех случаях, когда головная боль обусловлена преимущественно напряжением мышц мягких покровов головы, шеи и плечевого пояса, в план массажа дополнительно включается область седьмого шейного позвонка и верхняя выйная линия.

Область седьмого шейного позвонка: показанием для соединительнотканного массажа данной области являются выявленные при осмотре у больного, страдающего головной болью, набухания и уплотнения соединительной ткани вокруг седьмого шейного позвонка. Для их устранения применяются короткие движения, выполняемые по кругу (солнце) на границе уплотнённой и неизменённой соединительной ткани вокруг седьмого шейного позвонка. Постепенно в периоде лечения уплотнение уменьшается, что приносит больному большое облегчение: исчезает скованность, увеличивается объём движений в шейном отделе позвоночника и плечевом поясе, ликвидируется головная боль.

Наш опыт показывает, что если больной по поводу синдрома головной боли получает курс лечения классическим массажем, то при наличии уплотнения вокруг седьмого шейного позвонка целесообразно в конце процедуры обработать данную область приёмом соединительнотканного массажа. В данном случае используется с большой пользой для больного локальное действие соединительнотканного массажа. Итак, сочетание классического массажа с соединительнотканным на ограниченных областях возможно и целесообразно при наличии ярко выраженных зон соединительной ткани.

Область выйной линии: при локализации головной боли в затылочной области и наличии уплотнённой соединительной ткани в области затылочной кости рекомендуется массировать область верхней выйной линии. Массаж данной линии особенно эффективен при головной боли сосудистой этиологии. Массаж осуществляют в исходном положении больного сидя, при этом массажист занимает переднебоковое положение. Возможно массировать эту область в исходном положении больного лёжа на спине. В этом случае массажист сидит у головного конца массажного стола, работающая рука находится в положении супинации. Голова больного лежит на свободной руке массажиста. Короткие движения начинаются от затылочного бугорка, осуществляются до верхушки сосцевидного отростка височной кости, выполняются в краниальном направлении. Кончики пальцев массажиста не должны скользить по волосам больного. Затем выполняются длинные движения, с повторением 3–4 раза. В области верхушек сосцевидных отростков височной кости обычно уплотнение соединительной ткани резко выражено и сопровождается болезненностью. Поэтому короткие движения следует выполнять медленно и достаточно глубоко, не скользя по тканям.