Соединительнотканный массаж

3. Методика соединительнотканного массажа при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника с синдромом головной боли

Одной из причин вертеброгенной головной боли является шейно-грудной остеохондроз. Нами было проведено исследование и лечение двадцати больных, страдающих шейным остеохондрозом с синдромом головной боли. Все больные были обследованы по общепринятым методикам неврологического обследования, а также всем до и после курса массажа проводилось электромиографическое обследование накожными электродами на аппарате Медикор. После курса лечения соединительнотканным массажем выявилась тенденция к выравниванию электромиографических показателей, которые были нарушены. Десяти больным в условиях массажного кабинета для определения состояния вегетативной нервной системы на аппарате Темп-1 была проделана электротермография до и после лечения соединительнотканным массажем в области проекции мышц верхних конечностей и плечевого пояса. При электротермографии выявилась асимметрия более чем на 1 градус до лечения в области проекции трицепса у шести, в области проекции большой грудной мышцы у пяти, а в области трапециевидной мышцы у четырёх больных. После курса лечения соединительнотканным массажем асимметрия, зафиксированная с помощью электротермометрии, уменьшилась.

Кроме остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника с синдромом головной боли, у десяти больных имелись сопутствующие заболевания (например: ишемическая болезнь сердца, хронический холецистит, гипертоническая болезнь, хронический колит, варикозное расширение вен и другие). До пяти сопутствующих заболеваний имели 11, свыше пяти — 8 больных. Наличие сопутствующих заболеваний вносило некоторую коррекцию при выборе параметров соединительнотканного массажа. Поступившие на лечение соединительнотканным массажем больные преимущественно жаловались на головные боли, головокружение, усиливающиеся при движении в шейном отделе позвоночника, ощущение скованности в мышцах надплечий и верхних конечностей. Пальпаторно выявилась болезненность и напряжение в области передней и средней лестничных, грудинно-ключично-сосцевидной, трапециевидной, большой круглой мышцы и в области головки плеча (неврологическое и электромиографическое обследование проведено кандидатом меднаук Лернер Л.С.). Лечению предшествовал диагностический осмотр с целью выявления рефлекторных изменений в соединительной ткани — зон соединительной ткани.

В группе наблюдаемых больных зона головы-2 была выражена в тринадцати случаях, зона головы-3 — в десяти, зона головы-1 — в десяти, зона головы-4 — в шести случаях. Зона печени определялась у шестнадцати больных, зона сердца-желудка у семнадцати. Зона плечевого пояса выявлена у тринадцати больных, кишечная зона n1 — у семи, венно-лимфатическая - у шести, кишечная зона n2 — у пяти, генитальная зона-2 обнаружена в пяти, артериальная зона ног в двух случаях, зона мочевого пузыря у двух больных, генитальная зона-1 — у одной больной. Всего соединительнотканным массажем пролечено 19 женщин и 1 мужчина.

По возрастному составу больных разделили на следующие группы: от тридцати до сорока лет - 3 человека, от сорока до пятидесяти лет — 3 человека, от пятидесяти до шестидесяти лет - 7 человек, от шестидесяти до семидесяти лет — 6 человек, старше семидесяти лет — 1 человек. Продолжительность процедуры массажа колебалась от сорока пяти до шестидесяти минут ежедневно. Среднее количество процедур на 1 курс составило 13. Наибольшая продолжительность курса 19 процедур была у больной П., 51 год, страдающей головными болями свыше семнадцати лет, по поводу которых она получала постоянно медикаменты и курсами физиотерапевтические процедуры, включая классический массаж, но без должного эффекта. Кроме головной боли у больной отмечалась зябкость стоп и бёдер, боли в области плечевого пояса и стойкое нарушение сна. В период лечения соединительнотканным массажем общее состояние больной улучшилось, нормализовался сон, уменьшилась головная боль и боли в конечностях. В ходе курса лечения были выявлены ряд отрицательных реакций, позволяющих уточнить противопоказания к соединительнотканному массажу. Ограничением к применению массажа соединительной ткани явилось отсутствие необходимого отдыха через 1–2 часа по условиям жизни и работы больных.

Так, больная С., 57 лет, воспитатель, через 2 часа после процедуры соединительнотканного массажа испытывала непреодолимую потребность ко сну, но по условиям работы не могла отдыхать. У больной после тринадцати процедур развилась общая слабость, на которую она жаловалась в течение месяца, однако головные боли уменьшились. Особенно хочется отметить состояние до и после лечения массажем больной М., 57 лет. До массажа больная жаловалась на боли в левой половине головы и в области затылка, ощущение тяжести и боли в плечевом поясе, невозможность долго находиться в положении сидя из-за ломящих болей в области спины, потемнение в глазах при изменении положения головы, снижение памяти, боль и скрип в шейном отделе позвоночника. Больная так описала своё состояние после курса соединительнотканного массажа: "почувствовала лёгкость в плечах, могу стоять стройно, исчезла гнетущая слабость со спины, боль в шейном отделе также исчезла. Головная боль резко уменьшилась. За период лечения потемнение в глазах ни разу не было. Через один-полтора часа после массажа чувствую усталость, хочу уснуть". В группе из двадцати больных положительный результат от лечения массажем соединительной ткани удалось достичь у семнадцати.

Трём больным с большим числом сопутствующих заболеваний, с цереброваскулярной недостаточностью в стадии субкомпенсации, синдромом позвоночной артерии с частыми кризами, высокими цифрами артериального давления с частыми кризами массаж был прекращён на третьей, седьмой, девятой процедуре ввиду плохой переносимости. Например, больной Т., 68 лет, поступил на лечение массажем с диагнозом остеохондроз шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, синдром позвоночной артерии с частыми кризами, цервикоартроз, хронический холецистит, хронический панкреатит с частыми обострениями, хроническая ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии средней частоты. Со слов больного, на второй и третьей процедуре при массаже в области шейных позвонков он ощутил головокружение и проваливание. Наличие большого количества тяжёлых сопутствующих заболеваний, а также возраст старше шестидесяти пяти лет, в дальнейшем отнесены нами к числу противопоказаний к соединительнотканному массажу при шейно-грудном остеохондрозе с синдромом головной боли.

Следует также подчеркнуть, что врач должен направлять больного на соединительнотканный массаж лишь в стадии компенсации основного и сопутствующих заболеваний. Желательно, при данной патологии, чтобы предварительно врач информировал массажиста обо всех сопутствующих заболеваниях и о стадии основного. В этом случае массажист сможет подобрать оптимальную индивидуальную схему лечения с учётом наличия зон соединительной ткани, возраста, сопутствующих и стадии основного и сопутствующих заболеваний. На один курс массажа в среднем приходится 15 процедур, повторный курс назначается с интервалом в 2 месяца.

Техника массажа при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника с синдромом головной боли: в зависимости от тяжести основного заболевания, наличия сопутствующих, возраста больного и выраженности зон соединительной ткани подбираются следующие области воздействия соединительнотканным массажем: крестец, большой вертел бедренной кости. Эти линии массируются первые 5–6 процедур. Время воздействия 20–25 минут. На следующих двух-трёх процедурах добавляются: широчайшая мышца спины, треугольное пространство, межлопаточная область (не выше остей лопаток). Время воздействия 25–30 минут. Затем подключаются: лопатка, трапециевидная мышца, паравертебральная линия, область седьмого шейного позвонка. С учётом основного и сопутствующих заболеваний большой категории больных новые линии подключать в дальнейшем нецелесообразно (например, при гипертонической болезни с частыми кризами). В данном случае курс массажа можно ограничить двенадцатью-пятнадцатью процедурами с максимальным временем воздействия на одной процедуре - 40 минут.

При отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости массажа больным, имеющим уплотнения соединительной ткани в области затылочной кости, задней поверхности шеи и сосцевидного отростка височной кости дополнительно к вышеперечисленным областям добавляются: задняя граница волосистой части головы, затылочная связка, верхняя выйная линия, швы черепа. При необходимости подключаются линии переднебоковой поверхности шеи и лица: латеральный край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, скуловая кость и скуловая дуга, надбровные дуги.

Область задней границы волосистой части головы и затылочной связки: при массаже данной области исходное положение больного лёжа на спине, исходное положение массажиста сидя у головного конца массажного стола. Возможно осуществлять соединительнотканный массаж в исходном положении больного сидя, в этом случае массажист занимает переднебоковое положение. При исходном положении больного лёжа, работающая рука в положении супинации. Голова больного наклонена в противоположную от массируемой сторону и опирается на ладонь свободной руки массажиста. Короткие движения от середины задней границы волосистой части головы выполняются снизу вверх в латеральном направлении, обходят снизу и спереди сосцевидный отросток. Длинные движения отсутствуют. В заключении средними пальцами обеих рук в поперечном направлении выполняется растяжение затылочной связки, которое повторяется 3–4 раза. При этом в исходном положении средние пальцы, расположенные по средней линии затылочной связки, согнуты в межфаланговых суставах, а ногтевые фаланги тылом обращены друг к другу. Выполняя растяжение затылочной связки, пальцы не должны скользить по тканям. Обычно при наличии уплотнённой соединительной ткани больной при выполнении движений вдоль задней границы волосистой части головы и при растягивании затылочной связки в поперечном направлении ощущает боль, которая теряет острый характер, спустя несколько процедур. После массажа данной области больной ощущает облегчение.

Область швов черепа: обработка швов черепа включается при наличии болезненных уплотнений и при отсутствии подвижности соединительной ткани в области волосистой части головы. Массировать в области швов черепа необходимо средним и безымянным пальцами обеих рук одновременно. Короткие движения направлены поперёк швов черепа. Следует отметить, что имеются такие больные, которые не переносят массаж соединительной ткани на лице и волосистой части головы. В этом случае данные области не массируются, а всё время, выделенное для процедуры (40–45 минут), используется для обработки областей, расположенных каудально. В заключение проводятся длинные движения вдоль подвздошно-большеберцового тракта, над гребнями таза и под нижним краем рёберной дуги. При хорошей переносимости проводится обработка лба (длинные движения от виска к виску со сменой рук).