Соединительнотканный массаж

6. Методика соединительнотканного массажа при бронхиальной астме

Массаж соединительной ткани при своевременном применении может стать существенным звеном в комплексном лечении больных бронхиальной астмой, как взрослых, так и детей. С помощью соединительнотканного массажа можно добиться урежения приступов и уменьшения их тяжести, увеличения экскурсии грудной клетки и подвижности диафрагмы. Основное применение соединительнотканного массажа при бронхиальной астме — это внеприступный период с целью его удлинения.

На первом этапе развития бронхиальной астмы, когда имеется приобретённая или врождённая склонность к реакциям аллергии и гиперактивности бронхов у практически здоровых людей, наряду с мероприятиями по устранению контактов с возможными этиологическими факторами аллергического и другого характера, в план первичной профилактики этого заболевания полезно включать массаж соединительной ткани.

На втором этапе развития бронхиальной астмы, характеризующемся состоянием предастмы без выраженных приступов удушья, соединительнотканный массаж также может быть полезен. Массаж соединительной ткани используется при астматических бронхитах с явлениями бронхоспазма при инфекционно зависимом варианте предастмы, а также при атоническом её варианте, когда симптомы дыхательного дискомфорта сочетаются с внелёгочными признаками аллергии. В последнем случае, если аллергия возникла как ответная реакция на цветение растений или на запах бытовых химических веществ и сопровождается насморком, соединительнотканный массаж можно включать по методике, описанной при рините вне обострения.

Существенную помощь в лечении бронхиальной астмы может оказать соединительнотканный массаж на третьем этапе её развития, когда имеются чётко выраженные периодически повторяющиеся приступы удушья. Но следует отметить, что массаж соединительной ткани абсолютно противопоказан при астматических состояниях. На четвёртом этапе развития бронхиальной астмы, который наступает лишь при прогрессирующем течении болезни и сопровождается её осложнениями в виде эмфиземы лёгких, обструктивного бронхита и хронического лёгочного сердца, возможности массажа ограничены тяжёлым состоянием больных. Тем не менее, во внеприступном периоде болезни при наличии эмфиземы лёгких или обструктивного бронхита массаж соединительной ткани применить можно, подходя строго индивидуально к дозировке и оценке общего состояния больного.

Диагностический осмотр и большая часть лечения проводится в исходном положении больного сидя. У взрослых больных обращают на себя внимание бочкообразная малоподвижная грудная клетка, высоко поднятые плечи, втяжения в надключичных ямках, повышенный тонус дельтовидной мышцы, втянутые межреберья и затруднённое брюшное дыхание. Рефлекторные изменения соединительной ткани в основном выражены на дорсальной и вентральной поверхностях грудной клетки на уровне второго-восьмого грудных и третьего-четвёртого шейных сегментов, а также в области живота и плечевого пояса. Максимальные изменения соединительной ткани находятся между лопатками в зоне третьего грудного сегмента, а также между позвоночником и двенадцатым ребром — это так называемый угол дыхания. Кроме того, имеются рефлекторные изменения соединительной ткани по краям лопаток, слева и справа от позвоночника, на затылке, в области седьмого шейного позвонка, по ходу нижнего края рёберной дуги.

Выраженные соединительнотканные изменения можно обнаружить в области грудины, особенно в месте соединения тела грудины с её рукояткой и в местах прикрепления рёбер к грудине. При пальпации данные участки болезненны. Часто имеются соединительнотканные изменения над рукояткой грудины, в надключичной области, в местах сочленения ключицы с грудиной, а также в углу между ключицей и латеральным краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Набухание соединительной ткани можно обнаружить также вдоль гребня таза и в области передней верхней ости подвздошной кости. У детей соединительнотканные изменения больше выражены в каудальных частях тела: под рёберными дугами, в области живота и таза.

Иногда при осмотре и пальпации области живота можно обнаружить втяжения поперёк живота, что объясняется спазмом диафрагмы и получило название диафрагмальное кольцо. При обнаружении диафрагмального кольца верхняя часть живота очень чувствительна, а область грудинно-рёберного угла не подлежит воздействию соединительнотканным массажем.

Техника соединительнотканного массажа при бронхиальной астме у взрослых и детей: соединительнотканный массаж у взрослых и детей начинают с области крестца в исходном положении больного сидя. Массируя симметрично, в области крестца короткими движениями обрабатывается: от верхушки, вдоль крестцово-подвздошных сочленений до основания крестца, вся площадь крестца, основание крестца, от задней верхней ости, вдоль гребня до передней верхней ости подвздошной кости. Длинные движения используют, массируя: основание крестца, от его латерального угла до пятого поясничного позвонка, от латерального края основания крестца, вдоль гребня подвздошной кости до среднеаксиллярной линии, а затем до латерального края прямой мышцы живота на уровне пупка. Длинные движения многократно повторяются. На массажданной области тратится 20 минут. Взрослым больным ограничиваются массажем области крестца в течение двух процедур, а детям до четырёх-пяти процедур. С третьей процедуры добавляют следующие области: латеральный край широчайшей мышцы спины, треугольное пространство. На перечисленных областях выполняются только короткие движения. Затем подключаются волнообразные движения: над широчайшей мышцей спины, над крестцово-остистой мышцей, суммированное волнообразное движение. Техника массажа данных областей описана в разделе "волнообразные движения".

В заключение процедуры выполняются с многократным повторением длинные поверхностные движения от переднеаксиллярной линии по шестому-седьмому межреберьям до нижнего угла лопатки, дальше вверх до седьмого шейного позвонка. После чего обрабатывается короткими движениями угол между позвоночником и двенадцатым ребром (угол дыхания). Направление коротких движений веерообразное к месту прикрепления двенадцатого ребра к позвоночнику. На следующих процедурах соединительнотканного массажа, когда вводятся дополнительные области, после обработки угла дыхания, следует небольшая пауза. Обычно после обработки угла дыхания состояние больного улучшается, исчезает затруднённое дыхание. С пятой-шестой процедуры дополнительно включаются линии в области живота в исходном положении лёжа на спине. Короткими движениями массируется латеральный край прямой мышцы живота, от среднеаксиллярной линии до середины симфиза и до мечевидного отростка грудины.

При нарушенном брюшном дыхании особенно эффективны длинные поверхностные движения поперёк живота со сменой массирующих рук от симфиза до передних верхних остей подвздошных костей. После чего следуют длинные движения обеими руками от средней аксиллярной линии до мечевидного отростка, а затем до симфиза, кроме того, длинные движения вдоль подвздошно-большеберцового тракта снизу вверх. Все длинные движения проводятся в медленном темпе и повторяются 4–5 раз. Длинные движения под нижним краем грудной клетки следует выполнять поверхностно и осторожно. До мечевидного отростка грудины можно массировать длинными движениями лишь при прекращении приступов бронхиальной астмы, а до этого момента движение прекращают за 10–12 сантиметров до мечевидного отростка.

Детям, страдающим бронхиальной астмой, перечисленные области массируются до десяти-двадцати процедур, а выше расположенные участки в план соединительнотканного массажа не включают. Взрослым больным с седьмой-восьмой процедуры можно добавить в план соединительнотканного массажа лопатку и межлопаточную области. При прекращении приступов бронхиальной астмы, улучшении брюшного дыхания и общего состояния больного, можно дополнительно массировать вентральную поверхность грудной клетки с девятой-десятой процедуры. С одиннадцатой-двенадцатой процедуры выполняются веерообразные короткие движения между ключицей и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей с последующим растягиванием двумя средними пальцами в латеральном направлении межключичной связки. Обычно к десятой-двенадцатой процедуре соединительнотканного массажа исчезают не только приступы удушья и улучшается общее состояние больных, но и ликвидируются такие явления как повышение тонуса мышц плечевого пояса, втяжение в области надключичной ямки и другие. Если напряжение мышц плечевого пояса всё же сохраняется, то необходимо короткими и длинными движениями промассировать переднюю и заднюю поверхность подмышечной впадины и дельтовидную область.

Иногда во второй половине курса соединительнотканного массажа остаётся необходимость в массаже области задней поверхности шеи, затылка, часто лица (скуловой области и носа), верхней выйной линии и задней границы волосистой части головы. На соединительнотканный массаж области лица особенно хорошо реагируют дети, страдающие бронхиальной астмой, так как у многих из них отмечается затруднение носового дыхания. В этом случае целесообразно массировать области носа и скуловую область.

В современной классификации бронхиальной астмы выделяют отдельно тот её вариант, в основе патогенеза которого заложены нервно-психические механизмы. Сюда относится бронхиальная астма при органических поражениях нервной системы и функциональных нервно-психических нарушениях.

При нервно-психических механизмах бронхиальной астмы рекомендуется включение в план соединительнотканного массажа области шеи, волосистой части головы, лица и обязательно области лба, массаж которой вызывает седативный эффект. Ещё раз следует подчеркнуть, что застывшей схемы лечения в соединительнотканном массаже не существует. Выбор областей воздействия осуществляется строго индивидуально. К концу курса массажа на одну процедуру расходуется 50–60 минут времени с обязательным последующим отдыхом больного в течение часа. Тяжёлым больным рекомендуется отдыхать сидя. В течение одной процедуры неоднократно нужно проводить длинные движения по ходу подвздошно-большеберцового тракта, под рёберными дугами, от среднеаксиллярной линии до седьмого шейного позвонка и по большой грудной мышце. Такими же длинными движениями процедура соединительнотканного массажа заканчивается. На один курс массажа рекомендуется 15 и более процедур, с обязательными профилактическими курсами весной и осенью. При внимательном и индивидуальном подходе к больному бронхиальной астмой массажем соединительной ткани можно достичь стойких положительных результатов.

Межлопаточная область: начиная от нижних углов и до остей лопаток поперёк межлопаточной области со сменой рук выполняются длинные поверхностные движения от одной лопатки до другой. Длинные движения, как обычно осуществляются кончиками среднего и безымянного пальцев, а больной при массаже должен ощущать резь или царапанье ногтем. Если вместо рези больной ощущает тупое давление, то в течение нескольких процедур данную область массировать нельзя, процедуру следует заканчивать массажем области живота. Если при отсутствии рези продолжать массировать межлопаточную область, то приступы бронхиальной астмы могут возобновиться.