Эффект матового стекла. Книга о вирусе, изменившем современность, о храбрости медработников, и о вызовах, с которыми столкнулся мир

Основной список

По оценке DSM Group, объем фармацевтического рынка России в 2020 году превысил 2040 миллиардов рублей, что на 9,8 % выше доковидного показателя 2019 года.

Наибольший темп прироста по деньгам в рейтинге ATC в 2020-м продемонстрировала группа J («Противомикробные препараты для системного использования»), в которую входят противовирусные препараты J05, увеличившись на 48,1 %. Такой рост обеспечили именно противовирусные препараты: коммерческие продажи арбидола за год выросли на 353,9 % и составили 11,2 миллиарда рублей, номидеса – на 301,8 %, ингавирина – на 110,9 % (11 миллиардов рублей), амиксина – на 104,7 %. Все эти лекарства вошли в рекомендованные Минздравом РФ списки препаратов для лечения COVID-19.

С началом пандемии перед аптеками возникла неожиданная проблема – дефицит на некоторые позиции лекарственного ассортимента.

Особенно это было заметно в 2020 году. Любая новая информация о препаратах, которые включались в список временных методических рекомендаций Минздрава РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», приводила к ажиотажному спросу на них и к их исчезновению из аптечных сетей.

Коммерческий успех многих лекарств во многом стал зависеть от попадания в заветный перечень рекомендаций Минздрава. За последние два года ведомство постоянно его обновляло. В последней, 14-й, редакции от 27 декабря 2021 года список рекомендованных препаратов вырос до 22 позиций.

Не обошлось без ошибок. В разрешительном списке Минздрава более года отсутствовали эффективный анальгетик и антипиретик парацетамол и применяемый для лечения аутоиммунных болезней дексаметазон. Этот гормон оказался незаменим при тяжелой форме ковида и наступлении цитокинового шторма. Несмотря на отсутствие этих препаратов в официальном списке, многие врачи, работавшие в красной зоне, их активно использовали в схемах лечения. Правда, на свой страх и риск.

В начале пандемии многообещающим в борьбе с коронавирусом считался противомалярийный препарат с международным непатентованным названием (МНН) гидроксихлорохин (также известный как плаквенил). В результате объем его ежемесячных продаж в среднем вырос почти в два раза в 2020 году по сравнению с доковидным уровнем (около 35–40 тысяч упаковок в месяц вместо 20 тысяч в 2019 году). Но в мае 2021 года продажи распиаренного гидроксихлорохина забуксовали, после того как Минздрав исключил препарат из списка рекомендованных схем лечения COVID-19. Российскому регулятору понадобился год, чтобы признать рекомендации ВОЗ, которая еще в мае 2020 года говорила об остановке применения гидроксихлорохина для лечения от коронавируса «из-за опасений безопасности» и возможных побочных осложнений.

При этом в последней, 14-й, редакции списка Минздрава от 27 декабря 2021 года все еще остались препараты, на которых ВОЗ официально поставила жирный крест.

В первую очередь это касается фавипиравира, изобретенного 15 лет назад от штаммов гриппа А и В. От него, предлагаемого в России в качестве последней соломинки при лечении COVID-19, давно отказались в США и Японии «из-за крайне нежелательных побочных эффектов».

Фавипиравир – чрезвычайно токсичный препарат – часто вызывал уродства и гибель плода во время беременности, портил мужское семя, способствовал накоплению мочевой кислоты в крови.

Но такой букет побочек, похоже, не смутил Минздрав, и он уверенно рекомендовал фавипиравир для лечения не только амбулаторно, но и в стационарах. Получив зеленый свет от регулятора и дождавшись окончания действия патента на МНН, ряд российских разработчиков предложил свою схему синтеза молекулы. Особенно преуспели в этом направлении компании «Р-Фарм» (коронавир), «ПромоМед Рус» (арепливир), «Кромис» (авифавир).

Остался среди препаратов этиотропной терапии и ремдесивир, применяемый для лечения лихорадки Эбола. ВОЗ давно разочаровалась в его эффективности и призвала медиков всего мира отказаться от терапии ремдесивиром для лечения больных, госпитализированных с COVID-19, независимо от тяжести заболевания. Во всем мире сигнал услышали. Кроме России. Более того, Минздрав РФ рекомендовал использовать ремдесивир и в схемах лечения амбулаторно, и в схемах, предназначенных для больниц и госпиталей.

Волну недоумения у уважаемых экспертов вызвало и включение в список Минздрава вещества умифеновир (торговые названия арбидол, афлюдол, арпефлю умифеновир), применяемого для лечения гриппа. Напомним, арбидол – национальный бренд-чемпион в аптечных сетях. А вот во многих странах, в том числе в Китае, его использование для лечения заразившихся «короной» запрещено: клинические исследования по стандартам доказательной медицины подтвердили отсутствие лечебного эффекта арбидола против COVID-19.

С большой осторожностью ученые говорят об эффективности препарата интерферон-альфа, также включенного в список Минздрава. С их слов, при коронавирусной инфекции действительно блокируется выработка интерферона, но помогает только тот интерферон, который вырабатывается своими клетками. Чужой здесь не работает и даже излишне перегружает иммунную систему больного человека.