Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии
- Автор: Филипп Рихтер
- Жанр: Медицина
- Дата выхода: 2015
Читать книгу "Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии"
- Малая поясничная мышца
Начало
T12-L1, включая диск.
Подвздошная фасция.
Сгибание туловища (небольшое).
Вентральная ветвь позвоночного нерва L1.
ТТ1: латеральная граница бедренного треугольника.
ТТ2: в подвздошной ямке на высоте передней верхней подвздошной ости (ПВПО).
ТТ3: кнаружи от прямой мышцы живота и ниже пупка. Сначала тщательно пальпируйте в заднем направлении, затем медиально, чтобы прижать большую поясничную мышцу к позвоночнику.
• Прежде всего, в ПОП с одноименной стороны, вверх до ПКС и в ягодичной области, от верхней до средней части.
• Пах и передняя/внутренняя часть бедра.
• Толстая кишка.
• Почки.
• Мочевой пузырь.
• Матка, придатки, предстательная железа.
♦ Мышцы тазового дна (рис. 19.95, 19.96)
- Внутренняя запирательная мышца
• Внутри запирательной перепонки.
• Медиокаудальный костный край запирательного отверстия.
Вертельная ямка.
• Стабилизация тазобедренного сустава.
• Наружная ротация в тазобедренном суставе.
Запирательный нерв (LS-S2).
- Наружный сфинктер анального отверстия
Запирающая мышца в форме кольца.
Перианально, в подкожных, поверхностных и глубоких соединительных тканях.
Закрытие анального канала (удержание фекалия).
Срамной нерв (S2-S4).
- Мышца, поднимающая задний проход
• Задняя сторона лобковой кости.
• Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход.
• Седалищный гребень.
• Заднепроходно-копчиковая связка.
• Петлеобразно, по направлению к прямой кишке.
• Укрепление тазового дна.
• Сохранение способности к удержанию фекальных масс.
Вентральные ветви позвоночных нервов S3-S4.
- Копчиковая мышца
• Крестцово-остистая связка.
• Седалищный гребень.
• Заднепроходно-копчиковая связка.
• Копчик.
Укрепление тазового дна.
Вентральные ветви позвоночных нервов S4-S5.
Триггерные точки обнаруживаются при помощи ректальной, вагинальной пальпации или пальпации тазового дна.
• Копчик.
• Каудальная часть крестца.
• Анальная область.
• Дорсальная часть бедра (внутренняя запирательная мышца).
• Прямая кишка.
• Мочевой пузырь.
• Матка, придатки, предстательная железа.
♦ Большая ягодичная мышца (рис. 19.97, 19.98)
• Снаружи крыла подвздошной кости, за задней ягодичной линией.
• Задняя треть подвздошного гребня.
• Грудопоясничная фасция.
• Крестец.
• Крестцово-бугорная связка.
• Копчик.
• Ягодичный бугор бедренной кости.
• Подвздошно-большеберцовый тракт (идет к наружному мыщелку большеберцовой кости).
• Разгибание в тазобедренном суставе.
• Наружная ротация в тазобедренном суставе.
Нижний ягодичный нерв (L5-S2).
Пальпацию лучше проводить, положив пациента на бок, обследуемой стороной кверху, ноги слегка согнуты.
ТТ1: примерно на верхнем крае ягодичной складки, недалеко от прикрепления мышцы к крестцу.
ТТ2: чуть краниально от седалищного бугра.
ТТЗ: на медиокаудальной границе мышцы — в каудальном конце ягодичной складки — хорошо пальпируется щипковым хватом.
ТТ1: от ПКС вдоль ягодичной складки в каудальную область мышцы и начало задней поверхности бедра.
ТТ2: через всю мышцу с акцентом на каудальную часть крестца, латеральную область ниже подвздошного гребня и каудальная часть ягодиц. Боль частично чувствуется глубоко внизу, как будто повреждена малая ягодичная мышца. Отраженной боли в копчик нет.
ТТЗ: копчик и медиокаудальная область мышцы.
Нет.
♦ Средняя ягодичная мышца (рис. 19.99, 19.100, 19.101)
Рис. 19.99
Снаружи подвздошной кости (между передней и задней ягодичной линией).
Большой вертел (дорсолатерально).
• Отведение в тазобедренном суставе.
• Внутренняя ротация в тазобедренном суставе (вентральная и латеральная часть).
• Наружная ротация в тазобедренном суставе (дорсальная и медиальная часть).
• Горизонтальная стабилизация таза при ходьбе в фазе переноса ноги.
Верхний ягодичный нерв (L4-S1).
Пальпируйте триггерные точки в положении пациента на противоположном боку с согнутыми ногами:
ТТ1: сзади в брюшке мышцы немного ниже подвздошного гребня и вблизи ПКС.
ТТ2: непосредственно под подвздошным гребнем, примерно в середине по его ходу.
ТТ3 также находится непосредственно под подвздошным гребнем, но чуть более вентрально, вблизи ПВПО.
ТТ1: боль распространяется от задней области подвздошного гребня через ПКС и крестец по ягодицам.
ТТ2: проекция боли идет через латеральную и центральную ягодичные области в заднюю и латеральную проксимальную часть бедра.
ТТ3: вдоль подвздошного гребня и нижней поясничной области, боль особенно заметно распространяется в крестец.
Нет.
♦ Малая ягодичная мышца (рис 19.102, 19.103)
Снаружи подвздошной кости (между передней и задней ягодичными линиями).
Большой вертел (вентрально).
• Отведение в тазобедренном суставе.
• Внутренняя ротация в тазобедренном суставе (вентральный и латеральный отделы).
• Горизонтальная стабилизация тазобедренного сустава в фазе переноса ноги при ходьбе.
Верхний ягодичный нерв (L4-S1).
• Передние триггерные точки: находятся на высоте ПВПО, но чуть ниже подвздошного гребня, чем ТТ средней ягодичной мышцы.
• Задние триггерные точки: обнаруживаются по всей мышце вдоль верхнего края ее начала.
• Передние триггерные точки: боль проецируется в нижнюю и латеральную части ягодиц, наружную часть бедра, колена и голени.
• Задние триггерные точки: по ягодицам, особенно в каудально-медиальной части, и продолжение — задняя поверхность бедра, задняя поверхность колена и проксимальная треть голени.
Нет.
♦ Грушевидная мышца (рис. 19.104, 19.105)
Тазовая сторона крестца в области переднего крестцового отверстия 2–4.
Большой вертел.
• Наружная ротация в тазобедренном суставе.
• Внутренняя ротация в тазобедренном суставе при его сгибании на 90.
• Отведение в тазобедренном суставе при его сгибании на 90°.
Вентральные ветви позвоночных нервов S1-S2.
Для получения вспомогательной линии при локализации триггерных точек соедините проксимальный конец большого вертела с точкой на крестце, соответствующей подвздошной кости. Верхний край грушевидной мышцы находится примерно на этой линии:
ТТ1: если разделить описанную вспомогательную линию на три равных части, эта триггерная точка находится чуть кнаружи от перехода от средней к латеральной трети.
ТТ2: в медиальном конце вспомогательной линии.
• ПКС.
• Вся ягодичная область.
• Дорсальные 2/3 бедра.
• Мочевой пузырь.
• Сигмовидная кишка.
• Прямая кишка.
• Матка, яичники, придатки, предстательная железа.
♦ Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра (рис. 19.106)
Подвздошный гребень между подвздошным бугром и ПВПО (снаружи).
Через подвздошно-большеберцовый тракт к передней части наружного мыщелка большеберцовой кости.
• Отведение в тазобедренном суставе.
• Стабилизация колена в разгибании.
Верхний ягодичный нерв (L4-S1).
На переднем крае мышцы в проксимальной трети.
• Тазобедренный сустав.
• Передняя наружная часть бедра, возможно, на всем пути до колена.
Нет.
♦ Портняжная мышца (рис. 19.107, 19.108)
Рис. 19.108
Чуть ниже ПВПО.
Бугристость большеберцовой кости, медиальный край.
• Сгибание в тазобедренном суставе.
• Отведение в тазобедренном суставе.
• Наружная ротация в тазобедренном суставе.
• Сгибание в коленном суставе.
• Внутренняя ротация в коленном суставе.
• Сгибание в тазобедренном суставе.
• Приведение в тазобедренном суставе.
• Внутренняя ротация в тазобедренном суставе.
• Бедренный нерв (L2-L3).
• Иногда также запирательный нерв (L2-L3).
Дистально от верхней лобковой ветви (см. рис. 19.108).
Глубокая паховая боль сразу под паховой связкой.
• Мочевой пузырь.
• Матка, придатки, предстательная железа.
♦ Четырехглавая мышца бедра (рис. 19.109, 19.110, 19.111)
Рис. 19.110
