Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии
- Автор: Филипп Рихтер
- Жанр: Медицина
- Дата выхода: 2015
Читать книгу "Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии"
• Разгибание позвоночника.
Дорсальные ветви сегментных позвоночных нервов.
- Длиннейшая мышца
• Поперечные отростки.
• Крестец.
• Подвздошный гребень.
• Остистые и сосцевидные отростки ПОП.
• Поперечные отростки, находящиеся краниально относительно начала мышцы.
• Сосцевидный отросток.
• Реберные и добавочные отростки 2-12 ребер.
Разгибание позвоночника.
Дорсальные ветви сегментных позвоночных нервов.
- Остистая мышца
Остистые отростки позвоночника.
Остистые отростки шести позвонков, находящихся краниально относительно начала мышцы.
Боковое сгибание позвоночника.
Дорсальные ветви сегментных позвоночных нервов.
Триггерные точки могут располагаться по всем мышцам, выпрямляющим позвоночник. При обнаружении триггерных точек бывает полезным то обстоятельство, что остистые отростки могут быть на той высоте, на которой активны триггерные точки мышц, выпрямляющих позвоночник.
• Триггерные точки в подвздошно-реберной мышце, центральная область груди: по направлению к голове в область плеча и в наружную часть грудной стенки.
• Триггерные точки в подвздошно-реберной мышце, нижняя область груди: по направлению к голове выше лопатки, вперед в живот и в верхней части ПОП.
• Триггерные точки в подвздошно-реберной мышце, поясничный отдел: по направлению к голове, в центральной части ягодиц.
• Триггерные точки в длиннейшей мышце: в ягодичной области и в районе крестцово-подвздошного с/става (КПС).
• Триггерные точки в остистой мышце: боль сконцентрирована вокруг триггерных точек.
• Тощая кишка, подвздошная кость.
• Толстая кишка.
• Почки.
• Мочевой пузырь.
• Матка.
• Яичники.
• Предстательная железа.
♦ Прямая мышца живота, внутренние и наружные косые мышцы живота, поперечная мышца живота и пирамидная мышца (рис. 19.85, 19.86, 19.87, 19.88)
- Прямая мышца живота
• Лобковый гребень.
• Лобковый симфиз.
• С пятого по седьмой реберные хрящи.
• Реберная дуга, медиальная область.
• Мечевидный отросток, задняя сторона.
• Сгибание туловища.
• Брюшной пресс.
• Форсированный выдох.
Вентральные ветви позвоночных нервов Т7-Т12.
Внутренняя косая мышца живота
• Грудопоясничная фасция.
• Передние 2/3 подвздошного гребня.
• Латеральные 2/3 паховой связки.
• Реберная дуга.
• Передняя и задняя пластика оболочки прямой мышцы живота.
• Сухожильное прикрепление к лобковому гребню и гребешковой линии.
• Боковое сгибание туловища.
• Ротация туловища в одноименную сторону (вместе с контралатеральной мышцей).
• Брюшной пресс.
• Форсированный выдох.
• Усиление пахового канала.
Вентральные ветви позвоночных нервов Т7-Т12.
- Наружная косая мышца живота
Вентрально, снаружи 5-12 ребер.
• Подвздошный гребень.
• Паховая связка.
• Лобковый бугорок.
• Лобковый гребень.
• Белая линия.
• Боковое сгибание туловища.
• Ротация туловища в противоположную сторону (вместе с контралатеральной мышцей).
• Брюшной пресс.
• Форсированный выдох.
Вентральные ветви позвоночных нервов Т7-Т12.
- Поперечная мышца живота
• Изнутри нижних ребер.
• Грудопоясничная фасция.
• Передние 2/3 подвздошного гребня.
• Наружная половина паховой связки.
• Передняя и задняя пластика оболочки прямой мышцы живота.
• Лобковый гребень.
• Гребешок лобковой кости.
• Брюшной пресс.
• Форсированный выдох.
• Усиление пахового канала.
Вентральные ветви позвоночных нервов Т7-Т12.
- Пирамидная мышца
Лобковый гребень, вентрально от прикрепления прямой мышцы живота.
Дистальная часть белой линии.
Укрепление оболочки прямой мышцы живота.
Подреберный нерв (Т12).
- Мышцы живота
Мы находим триггерные точки, распределенные по всей брюшной мускулатуре. Рис. 19.85–19.88 показывают ряд распространенных мест расположения триггерных точек.
В целом, мы можем утверждать, что большинство триггерных точек в мышцах живота имеет общий признак — они генерируют боль, локализованную преимущественно вокруг триггерной точки. Кроме этого, триггерные точки в мышцах живота вызывают такие висцеральные симптомы, как тошнота, рвота или дисменорея. Еще одной отличительной чертой триггерных точек в мышцах живота является то, что отраженная боль пересекает центральную линию. Тем не менее, можно выделить несколько типичных для брюшных мышц болевых паттернов.
• «Сердечная боль».
• Симптомы, напоминающие грыжу пищеводного отверстия.
• Боль «под ложечкой», распространяющаяся на другие области живота.
• Боль в паху, яичках или срамных губах.
• Другие отделы живота.
• Боль в области мочевого пузыря вплоть до его спазмов.
• Боль в паху.
• Задержка мочеиспускания.
• Верхняя часть живота между реберными дугами.
• Болезненная полоса поперек спины на высоте грудопоясничного сочленения (ГПС).
• Спазмы живота и боль по типу колики.
• Боль в вентральной стенке живота без выраженного четкого паттерна.
• Дисменорея.
• Болезненная полоса поперек спины, на высоте крестца.
• Между симфизом и пупком около центральной линии.
• Печень.
• Желчный пузырь.
• Желудок.
• Поджелудочная железа.
• Селезенка.
• Двенадцатиперстная кишка.
• Тощая кишка, подвздошная кость.
• Толстая кишка.
• Почки.
• Матка.
• Яичники.
При остром животе возникает впечатление жесткого напряжения стенки живота. Мы можем объяснить это как сегментный висцеро-соматический рефлекс: брюшные мышцы реагируют успокоительным повышением тонуса на брюшинное раздражение сегментно ассоциированного органа.
После того как органические нарушения вылечены, триггерные точки в мышцах живота, как правило, сохраняются.
♦ Квадратная мышца поясницы (рис. 19.89, 19.90, 19.91)
Нижний край 12 ребра.
• Реберные отростки L1 — L4.
• Подвздошно-поясничная связка.
• Задняя треть подвздошного гребня.
• Латеральное сгибание туловища.
• Фиксация 12 ребра придыхании.
Вентральные ветви позвоночных нервов T12-L3.
Для облегчения пальпации положите пациента на противоположный бок, подложив под талию свернутое полотенце, которое дает боковое сгибание в направлении от пальпируемой мышцы. Находящаяся сверху рука — в максимальном отведении, находящаяся сверху нога выпрямлена, а нога снизу слегка согнута. Тем самым усиливается желаемое сгибание вбок.
Для нахождения триггерных точек пальпируйте следующие области мышцы.
• Угол выше подвздошного гребня и кнаружи от мышцы, выпрямляющей позвоночник.
• Вдоль подвздошного гребня.
• Угол между 12 ребром и мышцей, выпрямляющей позвоночник.
Поверхностные триггерные точки обнаруживаются в латеральных областях мышцы, либо ниже 12 ребра, либо выше подвздошного гребня.
Глубокие триггерные точки находятся либо выше подвздошного гребня между реберными отростками четвертого и пятого поясничных позвонков либо на уровне реберных отростков третьего поясничного позвонка в медиальных областях мышцы.
• Краниальная поверхностная триггерная точка: вдоль подвздошного гребня, иногда в пах и нижнюю наружную область живота.
• Каудальная поверхностная триггерная точка: вокруг вертела, частичная тяга в латеральную часть бедра.
• Краниальная глубокая триггерная точка: в область ПКС.
• Каудальная глубокая триггерная точка: в нижнюю часть ягодиц.
• Тощая кишка, подвздошная кость.
• Толстая кишка.
• Мочевой пузырь.
• Матка, придатки, предстательная железа.
♦ Подвздошно-поясничная мышца (рис. 19.92, 19.93, 19.94)
- Подвздошная мышца
Подвздошная ямка.
Малый вертел бедренной кости.
• Сгибание в тазобедренном суставе.
• Наружная и внутренняя ротация в тазобедренном суставе.
Бедренный нерв (L2-L3).
- Большая поясничная мышца
• Поперечные отростки L1-L5.
• T12-L5 и диски ниже Т12.
Малый вертел бедренной кости.
• Сгибание в тазобедренном суставе.
• Наружная и внутренняя ротация в тазобедренном суставе.
• Отведение в тазобедренном суставе.
• Разгибание и латеральное сгибание ПОП.
Вентральные ветви позвоночных нервов L1-L2.
